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Schizophrenia

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[ 조현병 ]

 

◆ 조현병이란 ?


조현병은 100명 중의 한 명 꼴로 걸릴 수 있는 흔하면서 심한 정신병 중 하나입니다.
‌‌조현병은 나을 수 있는 병이지만 재발되기 쉽고 만성이 되면 가족들에게 무거운 부담을 안겨주기도 합니다.

◆ 원인

‌정확한 원인은 아직까지 밝혀지지 않았으며, 그 원인을 밝히기 위한 많은 연구들이 진행되고 있습니다. ‌현재는 어떠한 요인 보다는 여러 요인들이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 생각되고 있습니다. ‌즉, 유전적인 요소, 뇌의 생화학적 이상, 뇌의 구조적 기능적 이상, 출생 및 어린 시절의 뇌손상, 스트레스 등 다양한 요인들이 발병에 영향을 미치는 것으로 생각하고 있습니다. 결론적으로 정신분열증은 마음의 병이 아닌 "뇌의 병"인 것입니다.

조현병 증 상


증상

발병 연령은 20세 전후가 많으나, 어느 나이 에서나 생길 수 있는 병입니다.
‌서서히 발병하여 차츰 증상이 드러나는 경우도 있습니다. 대개 가족들이 돌이켜 볼 때 뚜렷이 나타나기 전에 좀 이상했었다는 경우가 많으며, 예를 들면 다음과 같은 경우들인데 이를 전구증상이라고 합니다. 
‌그러나 이런 이상은 조현병이 아닌 적응장애, 신경증, 신체질환에도 있으므로, 이를 조현병의 시초라고 단정지을 수는 없습니다.

‌① 머리와 몸이 아프고, 소화가 안되고, 기운이 없다고 호소한다.
‌② 성적이 떨어지고 말도 없어지며, 친구도 안 만난다.
‌③ 밤에 잠을 못자고 골똘히 무언가 생각에 잠겨있다.
‌④ 정신집중이 잘 안 된다고 한다.
‌⑤ 밤중에 라디오를 크게 틀거나, 밤에 안자고 낮에 자는 버릇이 생겼다.
‌⑥ 신경질을 자주 내고 참을성이 없어졌다.
‌⑦ 술이나 담배를 남용한다.
‌⑧ 심령술, 종교, 철학 등 추상적인 것에 골몰한다.
‌⑨ 세상이 뭔가 달라졌다거나, 자기 몸이 이상해졌다고 호소한다.
‌⑩ 사람이 예전과 달라지고, 옷차람이나 몸에 대해 신경을 안 쓴다.

양성 증상과 음성 증상

조현병의 복잡한 증상을 이해하기 이해서 임상가들은 크게 양성과 음성, 두가지 증상군으로 나누어서 설명하고 있습니다.

‌양성 증상은 누가 보아도 이상하다고 여겨지는 생각, 말, 행동, 감정 등을 말합니다. 대표적인 증상은 환각, 망상, 이해하기 어려운 엉뚱한 말이나 행동들로 병의 급성기에 주로 나타납니다.

‌음성 증상은 정상적인 정신기능이 결핍된 것을 말합니다. 대표적인 증상은 감정이 메마른것, 말을 잘 안하는 것, 매사에 의욕이 없는 것, 사람 만나기를 피하는 것, 주의 집중력이 없는 것 등으로 병이 만성화되면서 주로 나타나게 되고, 가족관계, 대인관계, 직업등의 사회적기능이 심각하게 떨어지게 됩니다.

구체적인 증상들

1) 망상
사실과 전혀 다른 잘못된 생각을 실제 사실아라고 굳게 믿는 것으로, 주변의 이성적인 설득에도 변화되지 않습니다. 예를 들면, 누가 나를 감시한다. 욕을 한다. 밥에 독약을 넣었다 등의 피해망상, TV나 신문에서 내 이야기를 한다 등의 관계망상, 나는 하늘로 부터 특별한 권능을 받은 사람이다 등의 과대망상 등이 있고, 그 외 종교망상, 신체망상, 허무망상 등이 있습니다.


‌2) 환각
‌지각의 이상으로 주변에 아무도 없는데도 말소리가 들리는 환청이 가장 흔하고, 환시, 환미, 환촉, 환후 등도 있습니다.

‌3) 사고 흐름의 장애
‌정상적인 논리와 연상의 흐름이 안되어서 앞뒤가 맞지 않은 말을 하고, 엉뚱한 주제로 넘어가고, 다른 사람들에게 아무런 의미가 없는 자신만의 단어를 얘기하기도 합니다.

‌4) 행동의 장애
‌마네킨 처럼 꼼짝하지 않고 지내거나, 안절부절 하며 먹지도 자지도 않으면서 목적없는 행동을 하고, 상대방의 행동이나 말을 그대로 따라하기도 합니다.

‌5) 감정 반응의 장애
‌감정을 표현하는 능력이 감소되고, 무표정한 모습을 보이게 됩니다. 때로는 슬픈 이야기를 하면서 웃는 행동처럼 상황에 어울리지 않는 감정 반응을 보일 수 도 있습니다.

‌이 외에도 혼자만 있으려고 하고, 의욕이나 동기가 소실되고, 자신의 병을 깨닫지 못하는 등의 증상들이 있습니다.

진단기준과 치료방법


진단 기준은 무엇인가?

미국 정신의학회 기준인 DSM-IV에 따르면, 먼저 망상, 환각, 기이한 언어, 기이한 행동, 음성 증상의 다섯가지 증상 중에서 두가지 이상의 급성 증상이 최소 1개월 있어야 하고, 전구기와 잔류기까지 포함하여 6개월 이상 지속되어야 합니다. 그리고 사회적, 직업적 기능의 장애가 있고, 기분장애, 기타 의학적 질환 및 약물 남용 등에 의해서가 아니어야 합니다.

치료방법

적절한 약물 치료와 정신사회 재활치료, 가족과 사회의 적극적인 지지가 있으면 많은 수의 환자들이 증상 완화와 함께 가족과 사회의 한 구성원으로서 역할을 충분히 하실 수 있습니다.

‌1. 약물치료
‌항정신병 약물을 주로 쓰게 되고, 이 약물들은 환자의 망상, 환각, 불안, 긴장, 부적절하고 공격적인 행동을 감소 시키고, 말을 조리있게 하도록 도와주고, 잠을 잘 자게 하는 등 증상을 호전시키고, 또한 증상이 호전된 후에도 유지 요법을 통해서 병의 재발을 막는데 크게 기여하고 있습니다.

‌많은 사람들이 항정신병 약물은 신경독이 있다. 중독성이 있거나 습관성이 있다고 오해하는 경우가 많습니다. 그러나 이것은 잘못 알고 있는 것입니다. 물론 다른 약물과 마찬가지로 여러 부작용이 있을 수 있지만 생각보다 안전하고 정신과 의사의 처방과 감독하에 복용시 여러 부작용들을 예방하거나 완화할 수 있습니다.

‌2. 약물 치료가 조현병치료에 가장 중요하고 기본적인 요소이지만, 모든 문제를 해결할 수는 없습니다. 특히 앞에서 언급한 음성 증상에 뚜렷하게 효과적인 약물 치료 방법이 현재까지는 없는 형편입니다. 그래서 병을 오래 앓게 될 수록 음성 증상에 의해서 일상생활과 사회생활에 어려움을 느낍니다. 이런 경우에는 정신사회 재활치료가 효과적입니다. 정신사회 재활치료는 환자가 다시 가정, 학교, 직장 등에 복귀하여 독립적인 사회생활을 유지하는데 도움을 주는 모든 치료방법을 말합니다. 여기에는 사회기술훈련, 환자교육, 가족교육, 환자 및 가족 자조모임, 낮병동, 직업 재활, 예술 요법 등 다양하게 있습니다.
‌약물치료시 1년내 재발율이 30~40% 이지만, 재활치료를 병행시 10%내로 감소한다는 연구 결과도 있습니다.